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“满意医保面对面”市医保局开展科长进直播间系列活动(第六期)
来源:上善传媒  日期:2024-09-29  浏览量:  栏目:文章资讯

普及医保政策,提高医疗保障水平,9月27日滕州市医疗保障局走进《上善医保》直播间。待遇保障科张鹏科长、医保关系科苗利民,重点就居民医保参保缴费及报销相关工作与大家一起沟通交流。

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No.1

今年居民医保的筹资标准是什么?

根据枣庄市医保局最新文件通知精神,2024年居民医保集中缴费期个人缴费标准较上年增加20元,为每人每年400元,人均财政补助标准新增30元,达到每人每年670元。这是自2016年以来,个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。这样,2024年度居民医保的总体筹资标准为1070元(其中,个人缴纳400元,财政补贴670元),比上年整体增加了50元。

No.2

每年都增长的居民医保费都用在哪些方面?


近年来,随着医保改革不断推进,居民医保待遇保障水平不断提高,每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇,居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整,随着医疗技术的快速进步,每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围,很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了,更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种,而现在医保目录内药品平均每年增加100多种,2023年达到3088种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初,主要是为了保大病住院支出的医疗费用,现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病,只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销,现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023年,居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医,需要办理转诊转院手续并备案,否则医保无法报销。现在多数省份已经放开了省内异地就医,跨省异地就医备案也越来越方便。

No.3

如果现在不缴居民医保,等生病了可以中途再缴费报销医疗费用么?


从2025年起,关于居民医保补缴的相关政策也发生了变化。往年未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保有30天的等待期,但是从2025年开始,居民医保补缴的等待期增加到了至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。而且,每多断一年,会再增加一个月的等待期。

可能您觉得这个政策好严,但是很多参了保的人认为挺公平,人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处,他们有病了再参,待遇和我一样,不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参,政策对您不仅没有任何影响,针对连续参保的人员,医保报销待遇方面还会有各种奖励措施。

No.4

针对连续参保的人员,医保报销待遇方面有哪些奖励措施吗?

从2025年起,国家对基金零报销人员建立零报销激励,当年没有报销,次年即可按规定提高大病保险最高支付限额3000元。对连续参保人员,也有激励政策,连续参保4年后,从第5年起,每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额3000元。



编辑: 滕州市医疗保障局

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