2023年12月19日下午，产一科收治了一位36+4周妊娠、先兆早产、瘢痕子宫的孕妇，她有两次剖宫产史，最近的一次距离这次怀孕仅9个月。因为现在终止妊娠还属于早产，家属要求等待。

时间很快来到了晚上八点，值班护士在给听胎心的时候，发现孕妇肚子鼓出来一个包，立刻通知值班医师，到场发现孕妇包块有10多公分，按压大小有变化，但没有明显疼痛，追问病史发现孕妇之前已经出现了轻微疼痛，没有强烈的宫缩。初步考虑子宫疤痕处出现问题。气氛立刻紧张起来，如果是瘢痕破裂，子宫有可能在下一次宫缩时完全破裂！立刻请超声床边会诊，会诊发现羊膜囊突出于子宫肌层轮廓外。（见下图）

子宫破裂诊断明确，积极术前准备，启动急救绿色通道。打开腹腔后发现子宫右侧刀口处已经破裂，浆膜层已消失，羊膜囊赤裸裸地突在子宫外一个泡（见下图）。剖宫产娩一男婴，体重2980g。

很多人不知道这个泡泡意味着什么，破裂了会怎样。其实它就像汽车轮胎上鼓出来的泡泡，破裂了后果相当严重。

子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是妊娠晚期急腹症常见病因之一，可直接危及母儿生命。妊娠期子宫破裂常见的高危因素有哪些呢？

1、子宫手术史（瘢痕子宫），占子宫破裂的60%。子宫破裂风险随着既往剖宫产次数增加而增加，剖宫产次数≥2次者子宫破裂的危险度是1次剖宫产史者的54.97倍。

2、多次宫腔操作史、子宫畸形、既往有子宫破裂史的妇女再次妊娠时子宫破裂发生率明显升高，最高可达33.3%

随着我国生育政策调整，妊娠期子宫破裂发生率与是否经产妇和有无子宫瘢痕相关，初产妇子宫破裂发生率为1.5/万～2.4/万，无瘢痕经产妇子宫破裂发生率为 2.4/万～3.1/万，而瘢痕经产妇子宫破裂发生率由28.4/万升高至87.3/万。而妊娠期（未临产）的子宫破裂相关文献报道较少，其临床表现多样、缺乏特异性，常造成漏诊或误诊为其他妊娠急腹症而导致母儿灾难性后果。本例孕产妇就是未临产。

子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂，典型子宫破裂表现为腹痛、胎心监护异常、阴道流血三联征，以腹痛最常见。按其破裂程度，分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。完全性子宫破裂时子宫肌壁全层破裂，常发生于瞬间，由于宫腔与腹腔相通，孕产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，临床症状和体征明显，再结合有效的超声或磁共振成像检查，产前诊断子宫完全性破裂准确率高。而子宫下段不完全性破裂时，由于浆膜层完整，一般无大血管损伤，此外一般发生在原剖宫产切口瘢痕处，此处血运差，出血量少，常缺乏先兆破裂症状，腹痛相对较轻，或仅在不完全性破裂处有压痛，且容易被宫缩引起的腹痛所掩盖，有人形容为“静悄悄”破裂，容易漏诊。也最容易出现严重的后果。

很庆幸胎儿吹出的泡泡没有破，在出现严重后果之前，及时的进行了手术。

保障母婴安全是我们产科人的责任和使命，风险无处不在，作为医者，我们会竭尽全力去保障患者的安全，保障母婴安全。