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哪些医疗费用能报销?医保“三目录”告诉您
来源:上善传媒  日期:2025-02-13  浏览量:  栏目:城事



哪些医疗费用医保能报销?

医保“三目录”是如何确定的?
医保“三目录”包括哪些内容?
今天为大家详细讲解!
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一、哪些医疗费用可以报销呢?

基本医疗保险的支付范围实行目录管理,参保人在定点医疗机构使用目录内的药品、医用耗材、诊疗项目产生的医疗费用由医保基金按规定予以支付。规范医保基金支付范围的医保药品目录、医用耗材目录和诊疗项目目录就是我们常说的医保“三目录”。

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二、为什么要实行医保“三目录”管理?

通过制定医保目录,对医疗保险的保障范围进行管理是各国的普遍做法,一是利于建立与经济社会发展水平相适应的医疗保障制度,防止“福利陷阱”;二是利于坚持“保障基本”的原则,遏制过度医疗需求;三是利于提高医保基金使用效益,促进“三医”协同发展和治理。


三、医保“三目录”是如何确定的?

医保药品目录采用准入法,主要由国家统一制定并动态调整,原则上每年调整一次。在此基础上,省级医保部门可按照权限和程序,将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入本地医保目录支付范围。医用耗材目录、诊疗项目目录由国家制定医保准入和管理政策,原则上由省级医保部门按照国家规定采取准入法与排除法确定。


四、医保“三目录”包括哪些内容?

医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称。参保人员在定点医院发生的符合医保三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按规定予以支付。

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01、医保药品目录

分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。


如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。


02、诊疗项目目录

临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。


如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。


03、医疗服务设施范围目录

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。


如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

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五、哪些医疗费用不纳入医保报销呢?

基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用,按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定,医保基金不予支付的范围包括以下情形:


1.应当从工伤保险基金中支付的;


2.应当由第三人负担的;


3.应当由公共卫生负担的;


4.在境外就医的;


5.体育健身、养生保健消费、健康体检;


6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴,应通过公共卫生服务等渠道予以解决,所以肿瘤筛查费用医保基金不予支付。


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来源:滕州医保

编辑: 金峰光

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