【医保基金监管】打击欺诈骗保保障基金安全 ——之“虚构医药服务项目”_滕州在线

“虚构医药服务项目”是指未施行的检查治疗项目或者药品计入医保费用结算，费用清单记录的检查项目和药品费用与医嘱或者病人实际使用情况不符。“虚构医药服务项目”的常见表现形式：只下医嘱不做检查、治疗；没有治疗设备而虚构项目收费等。

典型案例

2022年6月6日，湖南省株洲市渌口区医保局对株洲市渌口区龙潭镇卫生院进行日常巡查时发现，该院下属龙形分部开展医疗服务项目（X线摄影）所用耗材（12×15寸医用胶片）进销存不符。经查，2021年6月28日株洲市渌口区龙潭镇卫生院龙形分部负责人喻湘平到龙潭镇卫生院领取医用胶片200片，至2022年6月6日无后续领取和另行购入医用胶片记录，该时段龙形分部共开具X线摄影938个部位，收费18117.4元，与实际入库数量严重不符。龙潭镇卫生院龙形分部上述行为属虚构医疗服务项目，造成医保基金损失15517.4元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，医保部门处理如下：1.责令整改并予以追回违规收取的医保基金15517.4元；2.对违规金额15517.4元处3倍罚款计46552.2元；3.暂停龙形分部9个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；4.将当事人涉嫌违纪信息移送区纪委监委，2名当事人均受到行政警告处分。

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，坚决打击欺诈骗保，让藏匿于医保基金暗角里的“老鼠”藏无可藏。